（2018 — 2019学年）国家助学金申请审批表（样表）
1.表格为一页，正反两面打印，不得随意增加页数，不得涂改数据或出现空白项。
2.学年时间按本学年填写（如今年为2018—2019学年）。
3.表格电子稿正文用宋体小号字填写，评审报告正文用仿宋体四号字撰印。
4.“身份证号码”如果最后一位是字母，必须大写。
学校： XX（填写全称）院系：XX（填写全称）专业：XX（与初审名单表一致） 班级：XX
本 人 情 况 |
姓名 |
字与字之间不得有间隔 |
性别 |
男/女 |
出生年月 |
199X年XX月（如1995年05月） |
学号 |
须准确无误 |
民族 |
X族（填写全称） |
入学时间 |
201X年XX月（如2014年05月） |
政治 面貌 |
中共党员/预备党员/共青团员/群众 |
联系电话 |
正常使用中的手机号码 |
身份 证号 |
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家 庭 经 济 情 况 |
家庭 户口 |
A、A、城镇 B、农村（纸质表格打勾，电子表格加下划线） |
收入来源 |
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家庭月 总收入 |
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家庭人口 总数 |
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家庭 住址 |
详细地址 |
邮政编码 |
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认定 情况 |
A、家庭经济特别困难 B、家庭经济一般困难（纸质表格打勾，电子表格加下划线） |
家 庭 成 员 情 况 |
姓名 |
年龄 |
与本人关系 |
工作或学习单位 |
王XX |
50 |
父子 |
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张XX |
49 |
母子 |
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王XX |
22 |
兄弟 |
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申请理由 |
结合实际情况填写。 申请人签名（手签）： 年 月 日 |
院（系） 意见 |
须写明“同意”或“不同意”。 （院系公章） 年 月 日 |
学校 意见 |
各级评审时间填写要大致符合评审程序。 （学校公章） 年 月 日 |
制表：浙江省学生资助管理中心 2010年版
